翻译:医院消化内科孙文静
审校:医院消化内科罗辉郭学刚
背景:经口内镜下肌切开术(peroralendoscopicmyotomy,POEM)是经自然腔道实施Heller肌切开术的内镜技术。本中心是日本以外首个开展POEM的医疗机构,这使我们有可能成为美国完成单操作者POEM数量最多的机构。
目的:通过使用比外科医师完成的另两篇POEM报道更大的数据集和更详细的统计学分析,确定消化内镜医师的POEM学术曲线。
设计:前瞻性队列研究。
机构:大学附属三级医疗中心。
患者:对年10月~年11月期间连续93例贲门失弛缓症接受POEM治疗的患者(年龄>18岁且无POEM禁忌证)进行分析。
干预:(1)通过累计总和分析(cumulativesum,CUSUM)估计操作效率;(2)通过罚样条回归和CUSUM分析估计操作熟练度;(3)操作者经验与临床结局(Eckardt评分的改善,食管下端括约肌压力的下降)以及技术失误(意外黏膜切开发生率)的相关性分析,(4)通过使用广义线性模型进行校正和未校正的回归分析,以评估患者特征对操作时间的影响。
主要结局指标:临床结局、操作时间、技术错误。
结果:完成40例POEM后可有效使用该操作,完成60例POEM后可熟练掌握该操作。校正回归分析显示,仅操作例数(操作者经验)显著影响操作时间(P0.)。临床结局的提升是非常显著的,但与操作者经验无关,意外黏膜切开的发生与操作者经验亦无明显关联。年龄、性别、贲门失弛缓分期、治疗前低的食管下括约肌压力、治疗前Eckardt评分、贲门失弛缓治疗史、肉毒毒素注射史、意外黏膜切开的发生、肌切开的长度以及所使用的刀具类型,均与操作时间无明显关联(P>0.05)。
局限性:该分析结果可能低估了缺乏内镜下黏膜剥离术经验的操作者达到熟练掌握POEM所需的操作例数。
结论:上述结果提供了单名消化内镜医师达到有效使用及熟练掌握POEM的阈值,有助于指导POEM初学者。(GastrointestEndosc;81:-7.)
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